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    课程内容及结构:

    中医内科学本科生教学内容主要分为两部分,首先是中医内科学的基本理论和基本方法的教学,介绍中医内科科学学术理论起源与发展,中医内科疾病分类、命名及其特点,中医内科疾病辨证论治纲要。其次是各论部分,包括肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证和肢体经络病证等疾病的概念、病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗等内容。上述部分内容以总论及各论部分为重点,其教学内容分为掌握、熟悉、了解三种要求,通过上述内容的教学使本科生对中医内科学基本理论和基本方法有较好的掌握,毕业后能应用中医理论对内科常见病及部分疑难病作出正确诊断和有效的辨证论治。

    知识点和课时安排:

    课时安排:

    根据教材内容,总学时为90-144学时,其中理论78-124学时,临床见习12-20学时,具体学时分配如下:

    讲授内容:(中医学专业)

    第1讲  总论 2学时

    讲授内容:

    1、讲解中医内科学的定义,中医内科学的性质、任务和地位

    2、讲解中医内科学发展简史及其学术理论的起源与发展。

    3、讲解中医内科疾病的分类及命名特点。

    4、强调说明中医内科疾病的发病学特点。

    重点:中医内科学的定义,明确中医内科学的任务。

    难点:中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。

    第2讲  感冒 2学时

    讲授内容:

    1、讲解感冒的特征,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头痛、身楚为主症,并明确

    感冒与时行感冒的区别。

    2、讲解感冒病因以风寒、风热为主,夏令多属暑湿致病,理重点为卫表不和。

    3、讲解感冒的诊断要点,与某些温病早期的区别。

    4、强调本病辨证属实证,治疗大法为解表达邪。

    5、强调感冒常见三证的症状特点。风寒证用辛温解表法,荆防达表汤或荆防败毒散加

    减。风热证用辛凉解表法,银翘散或葱豉桔梗汤加减。暑湿证用清暑祛湿解表法,新加香薷

    饮加减。

    6、强调虚体感冒当扶正达邪,区别气虚、阴虚等不同表现,治以益气解表或滋阴解表。

    7、讲解感冒的治疗禁忌,以及并发症和夹杂症的处理要点。。

    重点:感冒的病因病机为六淫入侵,卫表不和。

    难点:风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。

    第3讲  咳嗽 3学时

    讲授内容:

    1、讲解咳嗽的概念,咳嗽是指肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要症状之一。

    2、强调病因有外感、内伤之分,外感有风寒、风热、燥热的不同,内伤多为脏腑功能

    失调所致,以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。病位在肺,但与肝、脾等其他脏器有关。外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。

    3、讲解咳嗽的诊断要点,提示相关辨病知识。

    4、强调咳嗽的辨治原则。外感咳嗽属于邪实,治以祛邪利肺。内伤咳嗽,多属邪实正虚,治以祛邪止咳,兼以扶正。

    5、强调咳嗽各证型的辨证论治。外感咳嗽:风寒袭肺证,用疏风散寒宣肺法,三拗汤、止嗽散加减。风热犯肺证,用疏风清热肃肺法,桑菊饮加减。风燥伤肺证,用疏风清肺润燥法,桑菊汤加减;若属凉燥用温润法,杏苏散加减。内伤咳嗽:痰湿蕴肺证,用健脾燥湿化痰法,二陈平胃汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证,用清热化痰肃肺法,清金化痰汤加减。肝火犯肺证,用平肝清肺降火法,用黛蛤散合加减泻白散。肺阴亏耗证,用滋阴润肺法,沙参麦冬汤加减。.

    6、提示咳嗽治脾、治肝、治肾的整体疗法,以及外感忌用敛涩、内伤忌用宣散等治疗要点。

    重点:咳嗽有外感、内伤之分,其病变重点在肺,而关系到它脏。

    难点:外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气为主;内伤咳嗽治疗重在调理脏腑功能,

    祛邪止咳或补肺养正。

    第4讲  哮病 3学时

    讲授内容:

    1、讲解哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患,以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘皂不能平卧为特征。

    2、讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。

    3、强调发病的内因痰伏于肺是关键,每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。病理变化是内伏之痰遇诱因触发,以致气因痰阻,痰随气升,气道狭窄而致喘息哮鸣有声。病位主要在肺.而关系到脾、肾、肝、心。

    4、讲解哮病的诊断要点,注意与喘证、支饮相鉴别,提示辨病诊查知识。

    5、强调哮病的辨证属邪实正虚,发时以邪实为主,一般多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类,而未发时主要为肺脾气虚、肺肾两虚。但久病每多虚实错杂,当按病程新久及全身症状以辨别其主次。

    6、强调哮病发时当治标顾本,平时当治本顾标的治疗原则。邪实为主者,治当攻邪治标。祛痰利气。寒痰宣肺散寒,化痰平喘,用射干麻黄汤、小青龙汤加减;热痰当清肺泄热.化痰平喘,用定喘汤、越婢加半夏汤加减;寒包热当解表清里,用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减;风痰当祛风涤痰,降气平喘,用三子养亲汤加味;虚哮当补肺纳肾,降气化痰.用平喘固本汤加减。平时以正虚为主者应扶正治本。肺脾气虚者,健脾益气,以六君子汤加味进治;肺肾两虚者,当肺肾双补,以生脉地黄汤合金水六君煎加减。

    7、讲解喘脱危证的处理。

    8、提示哮病寒热、虚实相兼转化和风痰为病的治疗,以及有关哮病夹瘀血的认识。

    重点:哮病的发生是痰伏于肺,因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。

    难点:发时当治标顾本,平时当治本顾标的治疗原则。发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮,平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法方药。

    第5讲  喘证 4学时

    讲授内容:

    1、讲解喘证的特征为呼吸困难,甚至张口抬肩,不能平卧。介绍历代医家对喘证病因病机的认识和治法方药的特点。

    2、强调喘证病因为外感风寒和风热,内伤可因饮食不当、情志失调及劳欲、久病所致。

    3、强调病位主要在肺和肾,病理性质有虚实之分。实喘为痰邪壅肺,宣降不利;虚喘属精气虚衰,肺肾出纳失常,反复发作可致喘脱。

    4、讲解喘证要注意与气短相鉴别,喘证主在呼吸困难,气短主在呼吸浅促。并结合辨病,提示必要的诊查知识。

    5、强调喘证的辨证要点当分清虚实。实喘者又当辨别外感内伤,虚喘则应辨清病变脏器。治疗原则实证宜祛邪利肺,虚证当培补摄纳。

    6、强调喘证各证型的辨证论治。实喘:风寒壅肺证,宣肺散寒,麻黄汤、华盖散加减;表寒肺热证,宣肺泄热,麻杏石甘汤加味;痰热郁肺证,清泄痰热,桑白皮汤加减;痰浊阻肺证,化痰降气,二陈汤、三子养亲汤加减;肺气郁痹证,开郁降气平喘,五磨饮子加减;虚喘:肺虚证,补肺益气养阴,生脉散、补肺汤加减;肾虚证,补肾纳气,金匮肾气丸、参蛤散加减。正虚喘脱证,扶正固脱,参附汤送服黑锡丹。

    7、提示喘证寒热互见、虚实夹杂、虚喘尤重治肾的治疗要点。

    重点:实喘、虚喘的鉴别和各型证治。

    难点:寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗。

    第6讲  肺痈 2学时

    讲授内容:

    1、讲解肺痈是肺叶生疮的病证。介绍历代医家对肺痈的认识。

    2、强调病因以外感风热为主,或因痰热素盛所致。病机为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈血败肉腐而化脓。

    3、讲解肺痈的诊断方法,要注意与肺系病痰热证、风温相鉴别等诊查知识。

    4、强调肺痈的辨证主要分初期、成痈、溃脓、恢复期四个阶段,治疗以清热解毒化痰、排脓为大法。

    5、强调肺痈各个病期的辨证论治。初期:用清肺散邪法,以银翘散加减。成痈期:用清热解毒、化瘀消痈法,以千金苇茎汤、如金解毒散加减。溃脓期:用排脓解毒法,加味桔梗汤加减。恢复期:用益气养阴清肺法,沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

    6、强调肺痈当重视排脓解毒的原则,避免过早补敛,闭门留寇。提示防止并发大咯血、脓胸等临证要点。

    重点:各个阶段的辨证要点,掌握治疗本病的主法。

    难点:肺痈当重视排脓解毒,不能早投补敛,以免留邪。

    第7讲  肺痨 2学时

    讲授内容:

    1、讲解肺痨是具有传染性的慢性疾患,临床以咳嗽、咳血、潮热盗汗四大主症为特点。并简述历代对本病的认识。盗汗四大主症为特

    2、强调病因为“痨虫”,病位在肺,并与脾、肾有关,病理性质以阴虚为主,并可导致阴虚火旺或气阴两虚,甚则阴伤及阳。

    3、讲解肺痨的症状、体征等诊断要点,与虚劳、肺痿的区别以及辨病方面的知识。

    4、强调治疗以补虚杀虫为原则以及常见证型的辨证施治。肺阴不足证,用滋阴润肺法,月华丸加减。虚火灼肺证,用滋阴降火法,百合固金汤、秦艽鳖甲散加减。气阴两虚证,用益气养阴法,保真汤或参苓白术散加减。阴阳两虚者又当温养精气,培补阴阳,用补天大造丸加减。

    5、讲解肺痨的预后转归及禁烟酒、慎房事、怡情志等预防调护知识。

    6、提示肺痨当掌握虚中夹实的处理方法,扶正要重视培土生金等临证要点。

    重点:主要病机为阴虚火旺,以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。肺痨常见证型的辨证施治,以及虚中夹实的临床处理。

    难点:补虚与抗痨“杀虫”的意义。

    第8讲  肺胀 4学时

    讲授内容:

    1、讲解肺胀的临床表现是以胸闷气短,心悸,喘咳,痰多,甚则脘腹胀满,浮肿,面唇紫绀等症为主,并阐述与痰饮、咳喘、心悸、厥脱的关系。

    2、讲解古代医家对肺胀病因病机的认识和治法方药的特点。

    3、强调本病多因久病体虚,复加感受外邪而诱发。

    4、强调肺胀的病位在肺,影响脾肾,后期及心。病理因素早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终致痰浊、血瘀、水饮交错为患。病理性质由气虚、气阴两虚,发展为阳虚。虚实之间常常夹杂,表现上实下虚之证。重证可见气不摄血、痰迷心窍、肝风内动、喘脱等危候。

    5、讲解肺胀与哮病、喘证的区别与联系。并结合辨病,提示必要的诊查要点。

    6、强调本病辨证总属标实本虚证,但有偏实偏虚的不同。偏实者需分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热;偏虚者当分清气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、脾、肾病位主次所在。治疗应抓住治标、治本两个方面。标急者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉)、降气化痰(温化、清化)、温阳利水(通阳、淡渗),甚或开窍、熄风、止血等法;本虚则以补益心肺、温肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾,正气欲脱时,则应扶正固脱,救阴回阳。

    7、强调肺胀常见证型的辨证论治。痰浊壅肺证,用化痰降气、健脾益肺法,苏子降气汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证,用清肺化痰、止咳平喘法,越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。痰蒙神窍证,用芳香开窍、涤痰熄风法,涤痰汤加减,另服苏合香丸,热闭予局方至宝丹。阳虚水泛证,用温肾健脾、化饮利水法,真武汤、五苓散加减。肺肾气虚证,用补肺纳肾、降气平喘法,平喘固本汤、补肺汤加减。喘脱者,用参蛤散,或黑锡丹。

    8、讲解防止感冒、咳嗽迁延成为慢性咳喘是预防本病的关键以及避免感受外邪诱发等护理知识。

    9、讲解肺胀出现危重证候的处理。

    重点:肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀,病位主要在肺涉及肾、心等脏,后期

    可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。

    难点:肺胀出现危重证候的处理。

    第9讲  肺萎 2学时

    讲授内容:

    1、讲解肺痿是由于肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症。

    2、强调肺痿病因病机是由于邪热耗津,误治伤阴,导致肺燥津枯,或肺痿日久,大病以后,耗伤气阳,气不化津,肺失濡养。

    3、讲解肺痿与肺痈、肺痨的区别与联系,以及必要的诊查知识。

    4、强调本病的辨证多属虚证,当分寒、热的不同,治疗总以补肺生津为主的原则。

    5、强调肺痿常见证型的辨证施治。虚热肺痿,治以滋阴清热润肺,麦门冬汤加味。虚寒肺痿,治以温肺益气,甘草干姜汤加味。

    6、提示肺痿当注意顾护津液,重视调理脾胃等治疗。

    重点:病位在肺及其病理转归。

    难点:发生的机理及与肺痨、肺痈的异同。

    第10讲  心悸 2学时

    讲授内容:

    1、讲解心悸的概念是指心中悸动,不能自控的类病证,叙述古代文献对本病的认识提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明心悸的病位在心,病因为体弱病后、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当。   3、强调心悸病理变化为心气扰乱,心主不安。虚证为阴阳气血不足,心神失养引起。

    实证因痰、饮、火、瘀扰乱心气所致。

    4、讲解心悸的诊断要点,注意心悸与怔忡、奔豚的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点及轻、重、危、急症的转归。    ·

    5、讲解心悸辨证应分辨虚实标本主次。治疗原则为:虚证宜补气、养血、滋阴、温阳;实证宜化瘀、行水、活血、清火。虚实兼夹者,分清主次缓急,相应兼顾。

    6、强调说明心悸心虚胆怯、心血不足、虚火扰心、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火内扰等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。

    7、强调说明心悸各证的治疗。①心虚胆怯证,镇惊定志,养心定神,安神定志丸加减。②心血不足证,补血养心,益气安神,归脾丸加减。③阴虚火旺证,滋阴清火,养心安神,天王补心丹合朱砂安神丸加减。④心阳不振证,温补心阳,安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。⑤水饮凌心证,振奋心阳,化气行水,苓桂术甘汤加减。⑥瘀阻心脉证,活血化瘀,理气通脉,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。⑦痰火扰心证,清热化痰,宁心安神,黄连温胆汤加减。

    8、讲解预防调护知识。

    9、提示脉率快速型心悸脉率过缓型心悸及脉律不整型心悸的处理原则。

    重点:病机主要是阴、阳、气、血亏损,心失所养,或痰饮  火扰乱心气,心主不安。心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心络、痰火扰心证的辨证论治。

    难点:心悸辨证应分辨虚实标本主次,治疗当区分痰、饮、火、瘀的偏盛及阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同。

    第11讲  胸痹 4学时

    讲授内容:

    1、讲解胸痹是指胸部闷痛的一类病症,叙述古代文献对胸痹的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、讲解胸痹病因多由寒邪内侵、饮食无度、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。

    3、强调胸痹的病位在心,与脾、肝、肾相关、病机总属胸阳不振,本虚标实。本虚为气虚、阴伤、阳衰,标实为瘀血、阴寒、气滞、痰浊。。

    4、讲解胸痹的诊断要点,注意胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的区别,并结合辨病提示必要的诊查要点

    5、胸痹的辨证应分辨标本虚实。治疗原则,应先治其标,后顾其本,先从祛邪入手,然后再予扶正,或兼顾同治。

    6、强调说明胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、

    心肾阳虚等证候的临床症状特点及其相互间联系、转化关系。

    7、强调说明胸痹各证的治疗。①心血瘀阻证,活血化瘀,通络止痛,血府逐瘀汤加减。

    ②气滞心胸证,疏肝理气,活血通络柴胡疏肝散加减。③痰浊闭阻证,通阳泄浊,豁痰宣痹,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。④寒凝心脉证,辛温散寒,温通心阳,枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减。⑤气阴两虚证,益气养阴,活血通脉,生脉散合人参养荣汤加减。⑥心 肾阴虚证,滋阴益肾,养心和络,天王补心丹合炙甘草汤加减。⑦心肾阳虚证,温补阳气,振奋心阳,参附汤合右归饮加减。

    8、提示预调护知识。

    9、介绍活血化瘀药、芳香温通药在胸痹中的运用,真心痛的诊查、救治等问题。

    重点:病机有虚实两方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肾亏虚。胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻心胸,寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证的治疗。

    难点:胸痹的轻重、顺逆证候的辨别及治疗。

    第12讲  不寐 2学时

    讲授内容:

    1、讲解不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,叙述古代文献对不寐的认       识.提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明不寐的病因。多由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及体虚等因素影响心神不安而导致不寐。

    3、强调说明不寐病位在心,与肝(胆)、脾(胃)、肾关系密切。病机为痰火扰乱心神,或气血阴阳亏虚,心神失养,阴阳失交。

    4、讲解不寐的诊断要点,注意不寐虚证、实证的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。

    5、讲解不寐的辨证当审其虚实。治疗原则为补虚泻实,调整阴阳。

    6、强调说明肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的临床症状特点及其相互间联系、转化的关系。

    7、强调说明各证的治疗。①肝火扰心证,疏肝泻火,镇心安神,龙胆泻肝汤加减。②痰热扰心证,清化痰热,和中安神,黄连温胆汤加减。③心脾两虚证,补益心脾,养血安神,归脾汤加减。④心肾不交证,滋阴降火,交通心肾,天王补心丹合交泰丸加减。⑤心胆气虚证,益气镇惊,安神定志,安神定志丸合酸枣仁汤加减。

    8、提示预防调护知识,及不寐的用药注意事项。

    9、讲解健忘、多寐的诊查及辨证论治。

    重点:临床特征及分清虚实主次,治疗上当以补虚泻实、调整阴阳。

    难点:病理变化为阳盛阴衰、阴阳失交。

    第13讲  癫狂 2学时

    讲授内容:

    1、讲解癫狂证是指精神失常的一类疾患,叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明癫狂的病因是七情内伤,并与禀赋遗传有关。

    3、强调说明癫狂以阴阳失调、神机逆乱为主要病机,病理因素为气、痰、火、瘀,病变脏腑主要在心、肝、脾。阳偏盛者病狂,病机以痰火上扰为主;阴偏盛者病癫,病机以痰气郁结为主。癫狂病久,痰浊阻滞气血,则可导致血瘀。

    4、讲解癫狂的诊断依据,注意本病证与痫证、郁证的区别及癫与狂的不同,并结合辨病,提示必要的诊查要点。

    5、强调说明痰气郁结、心脾两虚、痰火扰神、火盛伤阴、痰热瘀结等证的临床症状特点及相互间联系转化的关系。

    6、强调说明癫狂各证的治疗。①痰气郁结证,理气解郁,化痰醒神,逍遥散合顺气导痰汤加减;②心脾两虚证,健脾益气,养心安神,养心汤合越鞠丸加减;③痰火扰神证,清心泻火,涤痰醒神,生铁落饮加减;④痰热瘀结证,豁痰化瘀,调畅气血,癫狂梦醒汤加减。⑤火盛伤阴证,育阴潜阳,交通心肾,二阴煎合琥珀养心丹加减。

    7、讲解癫狂的预防调护。

    8、提示癫狂临证用药的技巧。

    重点:癫狂的诊断要点,癫狂与郁病、痴呆的区别,癫与狂的不同,了解辨病诊查知识。

    难点:痰火上扰,气血凝滞,阴阳逆乱,心神被扰而发癫狂的病理变化。

    第14讲  痫病 3学时

    讲授内容:

    1、讲解痫病是指发作性神志异常的一类病证,叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、强调痫病的病因多由先天遗传、情志刺激、饮食失调、它病之后或脑部外伤所致。

    3、强调说明痫病的病理变化以肝风痰浊为主,若遇情志郁结,或劳累过度触动积痰,机逆乱,肝风夹痰,闭塞心窍,以致突然昏倒,发为痫病。

    4、讲解痫病的诊断依据,注意本病证与中风、厥证、痉证之区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。

    5、讲解痫病发作的突然、短暂、反复的三大特点,并注意情绪变化,饮食变化,头痛、神志变化等先兆症的表现。

    6、强调说明痫病的标本缓急。频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍,平肝定痫等法;平时以治本为重,宜健脾化痰,补益肝肾,养心安神,并调摄精神。

    7、强调说明痫病风痰闭阻、痰火扰神,心脾血虚、心肾阴虚等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。

    8、强调说明痫病各证的治疗。①风痰闭阻证,涤痰熄风,开窍定痫,定痫丸加减。②痰火扰神证,清热泻火,化痰开窍,龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。③瘀阻脑络证,活血化瘀,熄风通络,通窍活血汤加减。④心脾两虚证,补益气血,健脾宁心,六君子汤合归脾汤加减。⑤心肾亏虚证,补益心肾,潜阳安神,左归丸合天王补心丹加减。

    9、讲解痫病的预防调护。

    10、讲解痫病虫类药的使用原则及临证注意事宜。

    重点:痫病发作的突然、短暂、反复的三大特点,及标本缓急的区别,注意发作的先兆。

    难点:痫病控制发作的处理方法。

    第15讲  痴呆 2学时

    讲授内容:

    1、讲解痴呆是指无知而废的类神志疾病,叙述古代文献对痴呆的认识过程,提示与

    某些疾病的关系。

    2、强调说明痴呆病因,多由先天禀赋不足、七情内伤、跌仆损伤、年高体虚、久病耗

    损等因素,致神机失统而痴呆。

    3、强调说明病位在脑,与心、肾、肝、脾相关。病理性质以肾虚为主,兼有痰浊、瘀血、气滞。

    4、强调说明痴呆由先天禀赋不足,或年高体虚等因素,—致脏腑虚衰,使其清阳不升,浊阴不降,痰浊瘀血为害,脑失充养,神机失统的病理变化。

    5、讲解痴呆的诊断要点,注意痴呆与健忘、癫证、郁证的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点。

    6、强调说明髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证的临床症状特点及其相互间联系转化的关系。

    7、强调说明各证的治疗。①髓海不足证,补肾益髓,填精养神,七福饮加减。②脾肾两虚证,补,肾健脾,益气生精,还少丹加减。③痰浊蒙窍,健脾化湿,涤痰开窍,涤痰汤加减。④瘀血内阻证,活血化瘀,开窍醒脑,通窍活血汤加减。

    8、讲解预防调护知识,提示痴呆治疗注意攻补适宜,要采取药物治疗、心理治疗、智能训练、情绪讽节、改善环境、消除病因等综合疗法。介绍痴呆临床保护胃气,使用血肉有情之品的经验。

    重点:痴呆病理变化是脏腑虚衰,清阳不升,浊阴不降,痰浊瘀血内生,脑失充养,

    髓海渐空,神明日损,神机失统所致。

    难点:临证用药原则。

    第16讲  胃痛 3学时

    讲授内容:

    1、讲解胃痛是发生在胃脘部近心窝处的,以疼痛为主症的病症。叙述古代文献对本病的认识,提示与相关西医疾病的关系。

    2、详细讲解胃病的病因多为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等;重点强调胃痛的病机关键为胃气郁滞,不通则痛。分析其病机演化:急性者,多由六淫、饮食、情志所引起。邪犯胃脘,病多属实,邪盛正气亦旺,脾胃损伤较轻;若邪干胃脘日久,严重损伤脾胃生理功能,正气衰弱,可转化为慢性,出现气(阳)虚证和阴虚证。胃痛久发可因气滞

    与气虚致血行不畅,血瘀胃脘络脉,形成瘀血,故慢性胃脘痛虽以本虚为主,但多夹寒湿、

    湿热、痰饮、瘀血,形成虚中夹实、寒热错杂证。

    3、重点强调胃痛与真心痛的鉴别,并讲解胃痛与胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。

    4、详细讲解寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃

    虚寒的症状特点。

    5、强调说明胃痛各证治疗。①寒邪客胃:温中散寒法,香苏散合良附丸加味。②饮食伤胃:消导和中法,保和丸加减。③肝气犯胃:疏肝理气和中法,柴胡疏肝散加减。④湿热中阻:清化湿热,理气和胃,清中汤加减。⑤瘀血停胃:化瘀通络,理气和胃法,失笑散合丹参饮加减。⑥胃阴亏耗:养阴益胃法,一贯煎合芍药甘草汤加减。⑦脾胃虚寒:温中健脾法,黄芪建中汤加减。

    重点:胃痛辨治原则和常见的寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒证的证治。

    难点:胃痛的病机是胃气郁滞,不通则痛。

    第17讲  痞满 2学时

    讲授内容:

    1、讲解痞满是指胸腹间痞满闷胀不舒的一种病证,触之无形,按之柔软,压之不痛。叙述古代文献对本病的认识,提示与西医疾病的关系。

    2、强调说明痞满病因多为外邪所犯、饮食不化、情志失调等,病机分虚实,实则实邪内阻,虚则中虚不运。初病多实,久病致虚,虚实兼杂。

    3、讲解痞满与胃痛、胸痹、鼓胀的鉴别。

    4、强调痞满要分虚实两大类辨证,实则泻之,虚则补之。临床上往往寒热虚实兼杂,常用仲景诸泻心汤。

    5、强调说明痞满各证治疗。(1)实痞:①饮食内停:消食和胃,行气消痞法,保和丸加减。②痰湿中阻:除湿化痰,理气和中法,二陈平胃汤加减。③湿热阻胃:清化湿热,和胃消痞法,泻心汤合连朴饮加减。④肝胃不和:疏肝解郁,和胃消痞法,越鞠丸合枳术丸加减。(2)虚痞:①脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊法,补中益气汤加减。②胃阴不足:养阴益胃,调中消痞法,益胃汤加减。

    6、介绍痞满转归预后及预防调摄。

    重点:病机分虚实,实则实邪内阻,虚则中虚不运。虚实可相互转化或兼杂,以中焦气机不,升降失职为基本病机。病位在胃,关系到脾、肝诸脏。

    难点:痞满辨治原则和常见证型的证治。

    第18讲  呕吐 2学时

    讲授内容:

    1、强调说明呕吐是由于胃失和降,气逆于上所引起的一种病证。其临床特征是有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。

    2、讲解古代文献对本病的认识,提示与某些西医疾病的关系。

    3、强调说明引起呕吐的原因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志失调、病后体虚,其中饮食不节、情志失调两个原因尤为重要。基本病机是胃气上逆。病位在胃,与脾、肝诸脏有关。

    4、讲解呕吐的演变规律是初病多实,呕吐日久,损伤脾胃,中气不足,由实转虚;或睥胃素虚,复为饮食所伤,或成痰生饮,因虚致实,出现虚实夹杂的复杂病机。

    5、介绍呕吐应与反胃、噎膈相鉴别,三者的共同点在于均有胃气上逆的病机,但在主症、病位上有所不同。

    6、介绍呕吐的辨证应分虚实,可从病因、病程、起病缓急来鉴别,治疗以和胃降逆为原则,但应分虚实辨证论治。实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、解郁之法,辅以和胃降逆之品,以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正,分别施以健运脾胃、益气养阴之法,辅以降逆止呕之药,以求正复胃和呕止之功。    .

    7、强调呕吐各证的证候特点及治疗。①外邪犯胃证:疏邪解表,化浊和中法,藿香正气散加减。②食滞内停证:消食化滞,和胃降逆法,保和丸加减。③痰饮内阻证:温中化饮,和胃降逆法,小半夏汤合苓桂术甘汤加减。④肝气犯胃证:疏肝理气,和胃降逆法,四七汤加减。⑤脾胃气虚证:健脾益气,和胃降逆法,香砂六君子汤加减。⑥脾胃阳虚证:温中健脾,和胃降逆法,理中汤加减。⑦胃阴不足证:滋养胃阴,降逆止呕法,麦门冬汤加减。

    8、讲解呕吐的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。

    9、提示治疗呕吐不能见吐止吐等治疗要点。

    重点:呕吐辨证要点,掌握呕吐的治疗原则。

    难点:呕吐、反胃、噎膈的鉴别。

    第19讲  噎膈 2学时

    讲授内容:

    1、强调说明噎膈的临床特征是吞咽之时梗噎不顺,饮食不下,或食人即吐。

    2、讲解古代文献对本病的认识,提示与某些西医疾病的关系。    ’

    3、强调说明引起噎膈的原因是饮食不节、七情内伤、久病年老。病机关键在于气、痰瘀交阻,热毒互结,食管狭窄、干涩。病位在食道,属胃气所主,与脾胃、肝肾、气血津液关系密切。

    4、讲解噎膈与反胃的鉴别。两者均有呕吐症状,区别点在于①有无吞咽困难,②食后呕出的时间。

    5、讲解噎膈的演变规律。初起多因脏腑功能失调,形成气、痰、瘀互结,正虚邪实.使阴津枯槁,精血耗竭,进一步发展则阴损及阳,气虚阳微。

    6、强调说明噎膈的辨治原则。初起以标实为主,重在治标,根据气结、痰阻、血瘀之不同而给予理气、化痰、消瘀为法,并少佐滋阴养血润燥之品。后期以正虚为主,重在扶正,根据津血及阳气的亏虚情况而给予滋阴养血、益气温阳为法,少佐理气、化痰、消瘀之药。

    7、强调说明噎膈各证的治疗。①痰气交阻证:开郁化痰,润燥降气法,启膈散加减:②瘀血内结证:滋阴养血,破结行瘀法,通幽汤加减。③津亏热结证:滋阴养血,润燥生津法,沙参麦冬汤加减。④气虚阳微证:温补脾肾法,补气运脾汤加减。

    8、讲解噎膈的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。

    重点:气、痰、瘀交阻,热毒互结食管狭窄、干涩是噎膈基本病机。病位在食道属胃气所主。

    难点:噎膈的病机及虚实演变规律。

    第20讲  腹痛 2学时

    讲授内容:

    1、讲解腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。叙述古代文献对本病的认识,提示与西医某些疾病的关系。

    2、强调说明腹痛的病因多由外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等导致气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。其病机不外寒、热、虚、实四端。病位在气在血,在脏在腑。病理性质多属虚实夹杂,寒热虚实往往互为因果,互相转化。

    3、讲解腹痛的诊查要点。

    4、强调说明腹痛的辨证主要辨清气血、寒热、虚实及脏腑病位,治疗以“通则不痛”。

    5、强调说明腹痛各证型的治疗。①寒凝腹痛:温中散寒法,良附丸合正气天香散加减。②热壅腹痛:泄热通腑法,承气汤加减。③食滞腹痛:消食导滞法,轻证用保和丸,重证用枳实导滞丸。④气滞腹痛:疏肝理气法,柴胡疏肝散。⑤血瘀腹痛:活血化瘀法,少腹逐瘀汤。⑥虚寒腹痛:温中补虚,缓急止痛法,小建中汤加减。

    重点:病机特点、病位、病理性质、病理演变规律。

    难点:腹痛诊查要点。

    第21讲  泄泻 3学时

    讲授内容:

    1、讲解泄泻的定义和临床特征。

    2、讲解古代文献对本病的认识及泄泻别称,提示与现代医学某些疾病的关系。

    3、强调说明泄泻病因病机是感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足所引起的脾胃运化功能障碍。病位在脾、胃、大小肠,与肝、肾关系密切。脾病湿盛是导致本病的重要病机。

    4、讲解泄泻与痢疾、霍乱鉴别要点。

    5、强调泄泻寒、热、虚、实辨证要点及治疗原则,并简单介绍治泻九法。

    6、强调泄泻各证型的证治。暴泻:①寒湿内盛:散寒化湿法,藿香正气散加减。②湿热伤中:清热利湿法,葛根芩连汤加减。③食滞肠胃:消食导滞法,保和丸加减。久泻:①脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻法,参苓白术散加减。②肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻法,四神丸加减。③肝气乘脾:抑肝扶脾法,痛泻要方加减。

    7、提示泄泻寒热夹杂、虚实互见等证的治疗要点。

    重点:诊查要点,寒、热、虚、实辨证要点和运脾化湿治疗原则。

    难点:健脾化湿和运脾化湿鉴别及临床意义

    第22讲  痢疾 3学时

    讲授内容:

    1、讲解痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症,多发于夏秋季节的病证。

    2、讲解古代文献对本病的认识,提示与某些疾病的关系。

    3、强调痢疾的病因是由外受湿热、疫毒之气,内伤饮食生冷,损伤脾胃与肠腑而形成病机是由湿热、疫毒、寒湿、食滞等邪壅塞肠中,与气血相搏结,使肠道传导失司,气血壅滞,脂络受伤,痢下赤白。病位在大肠,与脾、胃有关,可涉及肝、肾。若湿热疫毒深重,亦可内陷心肝,扰乱神明或引动肝风,形成疫毒痢;若疫毒上冲于胃,则可致胃气上逆而形成噤口痢。病理性质可虚可实,可寒可热。病理演变暴痢多见实证,久痢多见虚证。如反复发作之休息痢,则多见本虚标实证。

    4、了解痢疾的诊查要点。

    5、强调说明痢疾的治疗原则。热痢清之,寒痢温之;初痢实则通之,久痢虚则补之;寒热交错者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。

    6、强调说明痢疾各证的治疗。①湿热痢:清肠化湿,调气和血法,芍药汤加减。本证型初起夹有表证者,可用逆流挽舟法,荆防败毒散加减。②疫毒痢:清热凉血解毒法,白头翁汤加减。③寒湿痢:温化寒湿法,胃苓汤加减。④阴虚痢:养阴清肠法,黄连阿胶汤和驻车丸加减。⑤虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱法,桃花汤和真人养脏汤加减。⑥休息痢:温中清肠,佐以调气化滞法,连理汤加减。

    7、讲解痢疾的预防调护知识。

    8、提示疫毒痢发生厥脱及噤口痢等的治疗要点。

    重点:痢疾辨治原则和常见证型的证治。

    难点:痢疾诊查要点。

    第23讲  便秘 2学时

    讲授内容:

    1、讲解便秘的定义及临床特征。

    2、讲解古代文献对本病的认识,提示与西医某些疾病的关系。

    3、强调便秘的病因是由于素体阳盛、情志失调、年老体虚、感受外邪导致腑气不通,传导失司。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。病位在大肠,与肝、肺、肾关系密切。

    4、讲解便秘的诊断依据,要注意与肠结相鉴别等诊查知识。

    5、强调便秘各证型的证治。①热秘:清热润肠法,麻子仁丸加减。②气秘:顺气行滞法,六磨汤加减。③冷秘:温里散寒法,温脾汤合半硫丸加减。④气虚秘:益气润肠法,黄芪汤加减。⑤血虚秘:养血润燥法,润肠丸加减。⑥阴虚秘:滋阴润肠法,增液汤加减。⑦阳虚秘:温阳通便法,济川煎加减。

    6、提示功能性便秘、老年性便秘、产后便秘的证治特点。

    重点:病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等,病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。

    难点:便秘的诊查要点和治疗原则。

    第24讲  胁痛 2学时

    讲授内容:

    1、说明胁痛主症是一侧或两侧胁肋部位疼痛。提示与相关疾病的联系。

    2、讲解胁痛的病因为情志不遂、外感湿热、饮食不调、劳欲久病或跌仆损伤。强调指出病位在肝胆,病理特点为肝气郁滞,络脉失和。病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”两类。病理性质有虚有实,而以实为多。

    3、强调本病的辨证要点,当分清气血虚实。初病在气,久病人络。初病属实,久病多虚。列述肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个常见证型的症状特点及其相互关系。

    4、根据“通则不痛’’的理论,以疏肝和络止痛为治疗原则,强调说明胁痛常见证型的辨证论治。①肝郁气滞证,疏肝理气法,用柴胡疏肝饮加减。②肝胆湿热证,清热利湿法,用龙胆泻肝汤加减。③瘀血阻络证,祛瘀通络法,用旋覆花汤或复元活血汤加减。④肝络失养证,滋阴柔肝法,用一贯煎加减。

    重点:胁痛的辨证以区别气血虚实为要点,治疗以“通则不痛”的理论为依据。实证运用理气、活血、清热、化湿等法,虚证当补中寓通,以滋阴柔肝为主。

    难点:胆道病证的一般辨病用药知识。

    第25讲  黄疸 4学时

    讲授内容:

    1、讲解黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症,提示黄疸的主要分类和讨论范围。

    2、讲解黄疸的病因多由外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦或它病之后引起。强调黄疸的病理因素有湿、热、寒、郁(气郁)、瘀、毒(疫毒)六种,但关键是湿邪为患。病机主要为湿困遏脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。强调指出急黄是阳黄的一种危重证型,阳黄与阴黄两者之间可以演变转化。

    3、强调黄疸的辨证应以阴阳为纲,讲解阳黄、阴黄的辨证要点,黄疸与萎黄的区别,与黄疸相关疾病的诊断知识。

    4、强调说明阳黄热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛,阴黄寒湿阻遏、脾虚湿证型的症状特点。

    5、着重强调黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。分证治疗:①阳黄:热重于湿清热利湿,佐以通腑法,用茵陈蒿汤加减。湿重于热证,除湿泻热法,用茵陈五苓散、甘露消毒丹加减。胆腑郁热证,疏肝利胆、清利湿热法,用大柴胡汤加减。疫毒炽盛证,清热解毒、凉血开窍法,用千金犀角散加减,并服安宫牛黄丸。②阴黄:寒湿阻遏证,温中化湿、健脾和胃法,茵陈术附汤加味。脾虚湿滞证,健脾养血、利湿退黄法,黄芪建中汤加

    6、介绍黄疸消退后调治。湿热留恋,余邪未清,治当续予清热化湿、淡渗分利,茵陈四苓散加减。肝脾不调,疏运失职,治宜调和肝脾、理气助运,柴胡疏肝饮或归芍六君子汤化裁。气滞血瘀,瘕块留着,治当疏肝理气、活血化瘀,逍遥散合鳖甲煎丸。

    7、讲解萎黄与黄疸不同,萎黄肌肤萎黄不泽,但两目不黄,小便色清。

    8、熟悉萎黄病因为虫积、食滞或失血、病后。病机为脾虚不健,气血衰少,不能荣养肌肤。

    9、治法为调理脾胃,补益气血。方用黄芪建中汤或人参养营汤。由钩虫引起者,配合驱虫。

    重点:黄疸的病理变化主要是湿邪阻滞脾胃肝胆,胆液不循常道,外溢肌肤所致。熟悉急黄是阳黄的一种危重证型,阳黄与阴黄两者之间相互转化关系,以及黄疸与萎黄的鉴别。了解黄疸的预后及萎黄的概念。

    难点:辨证应以阴阳为纲,治疗大法为化湿邪,利小便。

    第26讲  积聚 3学时

    讲授内容:

    1、介绍癥积是指腹内结块,或胀或痛而言。提示与相关疾病的联系。

    2、强调指出癥积形成的病因虽有多端,但其病理关键总属气滞血瘀,病变脏器主要在肝脾。说明癥积与瘕聚、黄疸、鼓胀的关系。

    3、强调癥积辨证当区别虚实的主次,治疗应分初、中、末三个阶段,以祛瘀理气,软坚散结为主,辅以扶正之法。

    4、强调癥积辨证论治。①气滞血阻证,理气消积,活血散瘀法,柴胡疏肝散合失笑散加减。②瘀血内结证,祛瘀软坚,佐以扶正健脾法,膈下逐瘀汤合六君子汤、鳖甲煎丸。③正虚瘀结证,补气养血,活血化瘀法,八珍汤合化积丸加减。

    5、讲解聚证的治法:①肝气郁结证,以疏肝解郁,行气散结为主,用逍遥散、木香顺气散加减。②食滞痰阻证,理气化痰,导滞散结,六磨汤为主。

    重点:癥积的病理为湿热、痰浊、寒邪互结,导致肝失疏泄,脾失健运,气滞血瘀。初病多实,久病虚实夹杂。

    难点:黄疸、鼓胀与癥积的关系。

    第27讲  鼓胀 4学时

    讲授内容:

    1、讲解鼓胀是指腹部胀大如臌的一类病证,叙述古代文献对本病的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明鼓胀多由酒食不节、情志劳欲所伤、虫毒感染及其他病后导致肝脾失调,甚则累及于肾,气、血、水互结,停聚腹中而成,总属本虚标实之病证。

    3、强调鼓胀应区别气、血、水的不同,提示三者之间的相互关系以及鼓胀与水肿的区别,并结合辨病,提示必要的诊查要点以及晚期的危重转归。

    4、讲解鼓胀的辨治应分虚实标本主次。标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者当辨阳虚与阴虚的不同,用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实错杂并见者,当攻补兼施。

    5、强调说明鼓胀气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛和阴虚水停等证的症状特点及其相互间联系转化的关系。

    6、强调说明鼓胀各证的治疗。①气滞湿阻证,疏肝理气,运脾利湿法,柴胡疏肝饮合胃苓汤加减。②水湿困脾证,温中健脾,行气利水法,实脾饮加减。③水热蕴结证,清热利显,,攻下逐水法,中满分消丸、茵陈蒿汤加减。④瘀结水留证,活血化瘀,行气利水法,调营饮加减。⑤阳虚水盛证,温补脾肾,化气利水法,附子理苓汤、济生肾气丸加减。⑥阴虚水停证,柔肝滋肾,养阴利水法,六味地黄汤、一贯煎加减。

    7、强调说明逐水剂的运用,昏迷、出血等危重症的救治,介绍护理调摄等问题。

    重点:成因是酒食不节、情志刺激、虫(蛊)毒感染及黄疸、癀积等病后续发。病理主要是肝、脾、肾三脏失调,气、血、水停积腹中。

    难点:鼓胀的诊断要点,掌握其与水肿的鉴别及气、血、水臌的鉴别。逐水剂临床应用要点,熟悉晚期危重症的转归及治疗。

    第28讲  头痛 3学时

    讲授内容:

    1、说明头痛的讨论范围,以及偏头痛、真头痛、头风等病名的概念。提示头痛与西医相关疾病的联系。

    2、介绍病因有外感、内伤两个方面。外感以风邪为主,每兼寒、湿、热;内伤因情志失调、饮食劳倦、先天不足及房事不节、体虚久病或外伤所致。头痛的病机外感为风寒湿热邪阻窍络。内伤头痛有虚有实,实证为肝阳、痰浊、瘀血壅滞,窍络失和;虚证为阴血精气亏虚,头窍失养。

    3、强调头痛辨证,首先应根据头痛的久暂、性质和程度,分别外感、内伤和证候的虚实。其次应根据头痛的部位,辨经络所属。

    4、讲解内伤的治疗大法。外感头痛治以疏风祛邪为主。内伤头痛,虚证当滋阴养血、益肾填精,实证当平肝、化痰、行瘀,虚实夹杂者兼顾。此外,根据头痛的部位,酌配引经药。

    5、强调说明头痛的不同证型的特点及分证治疗。①风寒头痛,疏风散寒法,川芎茶调散加减。②风热头痛,疏风清热法,芎芷石膏汤加减。③风湿头痛,祛风胜湿法,羌活胜湿汤加减。④肝阳头痛,平肝潜阳法,天麻钩藤饮加减。⑤血虚头痛,养血和络法,加味四物汤加减。⑥痰浊头痛,化痰降逆法,半夏天麻白术汤加减。⑦肾虚头痛,补肾填精法,大补元煎加减。⑧瘀血头痛,活血通窍法,通窍活血汤加减。

    重点:辨证分外感内伤、虚实的要点,同时必须审证求因,注意辨病。

    难点:头病常见证候的特点和治疗方药,以及根据头痛的不同部位,酌配引经药。

    第29讲  眩晕 3学时

    讲授内容:

    1、介绍眩晕的特征为头昏眼花,视物发黑,甚则有外物及自身旋转感。扼要叙述历代对眩晕的认识和治疗。提示与西医相关疾病的联系。

    2、讲解眩晕病因均由内伤或跌仆损伤所致,病理表现有风、火、痰、瘀、虚之别,且每可兼夹为患。

    3、强调肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足及瘀血阻窍五种常见证型特点及其相互关系。

    4、强调指出眩晕的辨证,当分清标本虚实及脏腑重点,治疗原则是补虚泻实,调整阴阳。眩晕的分证论治:①肝阳上亢证,平肝潜阳,清火熄风法,用天麻钩藤饮加减。②痰浊中阻证,化湿祛痰,健脾和胃法,用半夏天麻白术汤加减。③气血亏虚证,补益气血,调养心脾法,用归脾汤加减。④肾精不足证,滋肾养肝,益精填髓法,用左归丸加减。⑤瘀血阻窍证,祛瘀生新,活血通窍法,通窍活血汤加减。

    重点:眩晕辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。

    难点:眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别,且可兼夹为患。

    第30讲  中风 4学时

    讲授内容:

    1、介绍中风的概念,说明以突然昏倒,不省人事,  口眼歪斜,半身不遂为临床特征,明确讨论范围。并简介历代对中风病因病理的认识和发展。提示中风与西医脑血管意外的关系。

    2、强调指出中风的形成是因情志、酒食、体质等导致肝肾阴虚阳亢,风、火、痰、气、瘀相互为患,基本病机总属阴阳失调,气血逆乱而卒中,重者人脏腑,轻者中经络。

    3、强调说明中经络与中脏腑、中脏腑的闭证与脱证鉴别要点。

    4、介绍中风与痼证、厥证等的区别。

    5.强调中风辨证应辨中经络与中脏腑,中脏腑辨闭证与脱证,闭证辨阳闭和阴闭,辨病期。治疗中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证宜开,脱证宜固,内闭外脱则开闭固脱兼顾。恢复期及后遗症期标本同治,平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾或补气养血并用。

    5、强调说明中风神志昏迷的应急处理,并按中经络、中脏腑分类讲解各证型的症状特点和治疗。①中经络:风痰入络证,祛风化痰通络法,真方白丸子加减。风阳上扰证,平肝潜阳、活血通络法,天麻钩藤饮加减。阴虚风动证,滋阴潜阳、熄风通络法,镇肝熄风汤加减:②中脏腑:痰热腑实证,通腑泄热、熄风化痰法,桃仁承气汤加减。痰火瘀闭证,熄风清火、化痰开窍法,羚角钩藤汤加减。痰浊瘀闭证,化痰熄风、宣郁开窍法,涤痰汤加减。③脱证,回阳救阴、益气固脱法,参附汤合生脉散加味。④恢复期的治疗:风痰瘀阻证,搜风化痰、行瘀通络法,解语丹加减。气虚络瘀证,益气养血、化瘀通络法,补阴还五汤加减。肝肾亏虚证,滋养肝肾法,左归丸、地黄饮子加减。

    6、交待有关预防中风的知识。

    重点:中风的病因病理,明确肝肾阴虚是致病之本,风、火、痰、气、瘀相互为患是发病之标,气血逆乱,上犯于脑,则发为中风。

    难点:中经络风痰人络,中脏腑闭证与脱证的辨证要点,以及应急处理和治法方药。

    第31讲  瘿病 2学时

    讲授内容:

    1、讲解瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类病证。讲述古代文献对本病的认识。提示与本病有关的西医疾病。

    2、讲解说明情志内伤、饮食及水土失宜是导致瘿病的主要原因,并与体质因素有关。本病病位主要在肝脾,与心有关。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期以气郁痰阻为主,日久则引起血瘀,并可出现化火、伤阴等病机转化,由实证转为虚证或虚实夹杂之证。

    3、说明瘿病临床需与瘰疬、消渴相鉴别,并应辨明瘿囊与瘿瘤。

    4、强调说明瘿病的辨证应着重辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。基本治则为理气化痰,消瘿散结。

    5、强调说明各证的辨证论治。①气郁痰阻证,治宜理气舒郁,化痰消瘿法,方用四海舒郁丸加减。②痰结血瘀证,治宜理气活血,化痰消瘿法,方用海藻玉壶汤加减。③肝火旺盛证,治宜清肝泻火,消瘿散结法,方用栀子清肝汤合消瘰丸加减。④心肝阴虚证,治宜滋阴降火,宁心柔肝法,方用天王补心丹或一贯煎加减。

    重点:瘿病的辨证要点及治疗原则。

    难点:瘿病的病机特点。

    第32讲  水肿 4学时

    讲授内容:

    1、了解水肿是指体内水液潴溜泛溢肌肤,引起眼睑、头面、四肢,甚则全身浮肿的病证。并阐述古代文献对本病的认识。提示与西医相应疾病的关系。

    2、强调说明水肿的病因是由于外感风邪(风寒或风热)、水湿浸渍、疮毒内归以及饮食芳欲所致。病理变化主要为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,水液潴留,泛滥成肿。三脏之中,关键在肾。

    3、强调水肿的辨证以阴阳为纲。阳水属实,阴水多本虚标实,并交待阳水与阴水之间的转化和联系。

    4、强调说明水肿风水相搏证、湿毒浸淫证、水湿浸渍证、湿热壅盛证、脾阳虚衰证、肾阳衰微证、瘀水互结证的证候特征。

    5、强调说明阳水与阴水的治疗。阳水:①风水相搏证,疏风清热,宣肺行水法,越婢加术汤加减;②湿毒浸淫证,宣肺解毒,利湿消肿法,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮;③水湿浸渍证,运脾化湿,通阳利水法,胃苓汤合五皮饮加减;④湿热壅盛证,分利湿热法,疏凿饮子加减。阴水:①脾阳虚衰证,健脾温阳利水法,实脾饮加减;②肾阳衰微证,温肾利水法,真武汤合济生肾气丸;③瘀水互结证,活血祛瘀,化气利水法,桃红四物汤合五苓散。并附述转归中出现证候的治疗。

    6、讲解水肿的预后和生活起居,以及饮食方面的注意事项。

    重点:水肿的发病因素及肺、脾、肾三脏在水肿病机中的作用。水肿的辨证论治。

    难点:水肿的辨证以阴阳为纲,治疗以发汗、利水、攻逐、健脾温肾为大法,但对攻逐法应慎用、少用。

    第33讲  淋证 3学时

    讲授内容:

    1、讲解淋证是以小便频数短涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。简述古代对淋证的分类。

    2、强调淋证的病因病理主要是肾虚湿热蕴结、膀胱气化不利所致。

    3、讲解热淋、血淋、气淋、膏淋、石淋、劳淋的临床特征及相互之间的联系。指出淋病初病属实,以清利为主;久病多虚,以补益为主。本虚标实者,当补益清利兼施。

    4、强调各种淋证的证治。热淋,治以清热利湿通淋法,八正散加减;石淋,治以清热利湿,通淋排石法,石韦散加减;血淋,治以清热凉血通淋法,小蓟饮子加减;气淋,治以理气疏导,通淋利尿法,沉香散加减;膏淋,治以清热利湿,分清泄浊法,程氏萆薜分清饮加减;劳淋,治以补脾益肾法,无比山药丸加减。

    5、附述尿浊的概念与膏淋的异同点,指出本病初起属实,湿热居多,治以清热利湿;久病脾肾两虚,治宜培补脾肾,固摄下元。虚实夹杂者,当补虚与泻实兼顾。

    重点:辨证要点和治疗原则。

    难点:淋证的证治及相关联系。

    第34讲  癃闭 3学时

    讲授内容:

    1、讲解癃闭是以尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的病症。说明癃与闭的区别与联系。提示与癃闭相关的诊查知识。

    2、强调说明癃闭的病理性质有虚实的不同,实证由于膀胱气化不利,虚证由于肾虚膀胱气化无权。

    3、强调癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则,着重于通利,但通之之法,又有虚实之不同。实证治以清湿热、散瘀结、利气机而通水道;虚证治以补益脾肾,助气化,使气化得行,则小便得通。

    4、强调说明癃闭的证治。①膀胱湿热证,用清热利水法,八正散加减;②肺热壅盛证,用清肺利水法,清肺饮为加减;③肝郁气滞证,用疏利气机法,沉香散加减;④浊瘀阻塞证,用行瘀散结法,代抵当丸加减;⑤脾气不升证,用升清降浊法,补中益气汤合春泽汤加减;⑥肾阳衰惫证,用温补肾阳法,济生肾气丸加减。

    5、提示探吐、取嚏、针灸、按摩、外敷、导尿等疗法及其该病的调摄护理。

    6、讲解关格的定义及辨证论治。

    重点:癃闭上午病机和诊断。

    难点:关格的定义及证治。

    第35讲  郁证 3学时

    讲授内容:

    1、讲解郁证是以心情抑郁,情绪不宁,胸胁满闷胀痛,或善怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。提示与相应西医疾病的关系。

    2、讲解郁证的病因是情志内伤,而“脏气弱”是郁证发病的内在因素。

    3、强调郁证的病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。病初以肝气郁结或痰气交阻为主,病久伤及心、脾、肾,则由实转虚,呈虚实兼夹之证。

    4、讲解郁证的诊断要点,与虚火喉痹、噎膈及癫病的鉴别。

    5、强调疏肝理气解郁是治疗郁证的基本原则,尚应配伍降火、化痰、祛湿、活血、消食等法。对于虚证则宜养心安神、补益心脾或滋养肝肾。

    6、强调郁证常见证型的辨证、治法及方药。①肝气郁结证,用疏肝解郁理气法,柴胡疏肝散加减。②气郁化火证,用清泄肝火法,丹栀逍遥散加减。③痰气郁结证,用行气开郁、化痰散结法,半夏厚朴汤加减。④心神失养证,用养心安神法,甘麦大枣汤加减。⑤心脾两虚证,用健脾养心、补益气血法,归脾汤加减。⑥心肾阴虚证,用滋养心肾法,天王补心丹合六味地黄丸加减。

    7、提示理气之品多偏辛燥,对郁证久病、阴血不足之体,当谨慎用之。

    8、提示精神疗法对郁证治疗有重要的意义。

    重点:病因主要是情志抑郁;病机为肝失疏泄,气机郁滞。

    难点:精神治疗方法。

    第36讲  血证 3学时

    讲授内容:

    1、讲解血证是人体各个部位出血的总称。提示与相应西医疾病的关系。

    2、讲解感受外邪、饮食情志所伤、劳倦过度、久病或热病之后等均可成为出血的原因。

    3、强调血证的病机为气火逆乱,血不循经,络伤血溢。病理属性表现为虚实两个方面,实证为气火亢盛,血热妄行;虚证为阴虚火旺,灼伤血络,或阳气虚弱,血失统摄。虚实之间可以互相转化。

    4、提示血证的诊断要点及各种出血的鉴别诊断。

    5、讲解辨证当分清实热、阴虚、气虚三类不同的病理证候根据出血部位,联系所属脏腑分型。

    6、强调治血、治火、治气是血证的治疗原则,清热泻火、凉血止血为治疗大法。

    7、强调说明多种血证的证候特点及证治方药。

    (1)鼻衄:①热邪犯肺证,用清泄肺热、凉血止血法,桑菊饮加减。②胃热炽盛证,用清胃泻火、凉血止血法,玉女煎加减。③肝火上炎证,用清肝泻火、凉血止血法,龙胆泻肝汤加减。④气血亏虚证,用补气摄血法,归脾汤加减。

    (2)齿衄:①胃火炽盛证,用清胃泻火、凉血止血法,加味清胃散合泻心汤加减。②阴虚火旺证,用滋阴降火、凉血止血法,六味地黄丸合茜根散加减。

    (3)咳血:①燥热伤肺证,用清热润肺、宁络止血法,桑杏汤加减。②肝火犯肺证,用清肝泻火、凉血止血法,泻白散合黛蛤散加减。③阴虚肺热证,用滋阴润肺、宁络止血法,百合固金汤加减。

    (4)吐血:①胃热壅盛证,用清胃泻火、化瘀止血法,泻心汤合十灰散加减。②肝火犯胃证,用泻肝清胃、凉血止血法,龙胆泻肝汤加减。③气虚血溢证,用健脾益气摄血法,归脾汤加减。

    (5)便血:①肠道湿热证,用清化湿热、凉血止血法,地榆散、槐角丸加减。②气虚不摄证,用益气摄血法,归脾汤加减。③脾胃虚寒证,用温中健脾、养血止血法,黄土汤加减。

    (6)尿血:①下焦湿热证,用清利湿热、凉血止血法,小蓟饮子加减。②肾虚火旺证,用滋阴降火、凉血止血法,知柏地黄丸加减。③脾不统血证,用补中健脾,益气摄血法,归脾汤加减。④肾气不固证,用补益肾气,固摄止血法,无比山药丸加减。

    (7)紫斑:①血热妄行证,用清热解毒、凉血止血法,十灰散加减。②阴虚火旺证滋阴降火、宁络止血法,茜根散加减。③气不摄血证,用补气摄血法,归脾汤加减。

    8、讲解对出血量多者的护理知识,应绝对卧床休息,安定情绪。

    9、提示缪希雍“治吐血三要法”及唐容川“治血四法”等临证要点。

    重点:病机主要为气火逆乱,血不循经,络伤血溢。

    难点:治疗原则为治血、治火、治气,熟悉血证的应急处理。

    第37讲  痰饮 3学时

    讲授内容:

    1、讲解痰饮是指体内水液不得输化,停聚于某些部位而形成的一类病证。广义痰饮包括痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种。提示与相应西医疾病的关系。

    2、强调痰饮主要由中阳素虚,复加外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤等原因,使三焦气化失常,肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权,阳虚阴盛,津液停聚而成。

    3、强调痰饮的辨证应先从部位分别四饮,然后抓住体虚邪实的特点,分清标本虚实主次。

    4、悬饮与胸痹,溢饮与风水,支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病的鉴别。

    5、强调温阳化饮为痰饮的治疗原则。属实者,可根据饮停部位分别采用发汗、分利攻逐等治标之法;阳虚者则以健脾温肾治本为主。

    6、强调痰饮常见病证的辨证论治。

    (1)痰饮:①脾阳虚弱证,用温脾化饮法,苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。②饮留胃肠证,用攻下逐饮法,甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。

    (2)悬饮:①饮犯胸肺证,用和解宣利法,柴枳半夏汤加减。②饮停胸胁证,用泻肺祛饮法,椒目瓜蒌汤合十枣汤、控涎丹加减。③络气不和证,用理气和络法,香附旋覆花汤加减。④阴虚内热证,用养阴清热法,沙参麦冬汤合泻白散加减。

    (3)溢饮:表寒里饮证,用发表化饮法,小青龙汤加减。

    (4)支饮:①寒饮伏肺证,用宣肺化饮法,小青龙汤加减。②脾肾阳虚证,温补脾肾以化水饮法,金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

    7、提示痰饮的预防调护重在调寒温、避雨湿,饮食上忌生冷、油腻,以免助湿生痰。

    重点:病机主要为三焦气化失宣,肺、脾、肾通调、转输、蒸化水液功能失职。

    难点:痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方药。

    第38讲  消渴 4学时

    讲授内容:

    1、讲解消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要症状的一类病证。提示与相应西医疾病的关系。

    2、讲解禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可引起消渴。

    3、强调消渴病位在肺、胃、肾,尤其与肾密切有关。病机重点为阴虚燥热,以燥热为标、阴虚为本,病久可导致血行瘀滞、阴损及阳。

    4、讲解上消、中消、下消的区别,及三者之间的相互关系。

    5、讲解消渴与口渴症及瘿病的鉴别,并结合辨病提示必要的诊查要点。

    6、强调消渴的治疗以养阴生津、润燥清热为基本原则,并应根据病情结合润肺、清胃、健脾、滋肾、涩精、祛湿、化瘀等法。

    7、强调消渴的辨证论治。①肺热津伤证,用清热润肺、生津止渴法,消渴方加减。②胃热炽盛证,用清胃泻火、养阴增液法,玉女煎加减。③气阴两虚证,用益气健脾、润燥生津法.七味白术散合生脉散加减。④肾阴亏虚证,用滋阴固肾法,六味地黄丸加减。⑤阴阳两虚证,用滋阴温阳、补肾固摄法,金匮肾气丸加减。

    8、讲解消渴后期可出现肺痨、雀盲、痈疽、中风、水肿等多种并发症。

    重点:上消、中消、下消各证候的辨证论治。

    难点:消渴的并发症和预防调护。

    第39讲  自汗、盗汗2学时

    讲授内容:

    1、讲解自汗是指不因外界环境的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚;盗汗是指寐中汗出,醒来自止的病证。提示与相应西医疾病的关系。

    2、讲解久病体虚、情志不调、嗜食辛辣等原因均可引起自汗盗汗。

    3、强调病机主要是阴阳偏盛偏衰、营卫失和、津液外泄。

    4、从出汗特点及伴见症状两方面讲解自汗盗汗与脱汗、黄汗及战汗的区别,脱汗见于病情危急之时,而战汗见于急性热病。

    5、讲解自汗盗汗的辨证以虚证居多,当分辨气(阳)虚、阴血虚,治予相应治疗,并可合用固表敛汗法。实证多属肝。

    重点:自汗盗汗的辨证论治。

    难点:阳偏盛偏衰、营卫失和、津液外泄为自汗盗汗的主要病机。

    第40讲  内伤发热 3学时

    讲授内容:

    1、讲解内伤发热是以内伤为病因,以发热为主症的病证。提示与相应西医疾病的关系。

    2、讲解久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等多种原因均可导致内伤发热。

    3、强调内伤发热的病机总属脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。

    4、讲解内伤发热的诊断要点,与外感发热的鉴别及相关的辨病知识。

    5、讲解内伤发热的治疗应针对不同病机进行辨证论治。实证以解郁,活血、除湿法为主,适当配伍清热法;虚证则应补益气血阴阳,以退虚热。

    6、强调内伤发热的辨证论治。①阴虚发热证,用滋阴清热法,清骨散加减。②血虚发热证:用益气养血法,归脾汤加减。③气虚发热证:用益气健脾法、甘温除热法,补中益气汤加减。④阳虚发热证:用温补阳气,引火归源法,金匮肾气丸加减。⑤气郁发热证:用疏肝理气、解郁泻热法,丹栀逍遥散加减。⑥痰湿郁热证:用燥湿化痰、清热和中法,黄连温胆汤合中和汤加减。⑦血瘀发热证,用活血化瘀法,血府逐瘀汤加减。

    7、提示治疗本病不能滥用辛散、苦寒之品,以及李东垣甘温除热法的应用。

    重点:病机为气血阴阳亏虚、脏腑功能失调,辨证要点和治疗原则

    难点:内伤发热各证型的证治方药。

    第41讲  虚劳 3学时

    讲授内容:

    1、讲解虚劳是多种慢性虚弱疾病发展到严重阶段的总称,比一般虚证重,涉及范围广。

    2、讲解虚劳可由禀赋薄弱,烦劳过度,饮食不节,情志刺激,大病久病,误治失治等多种原因所导致。

    3、讲解病机主要是气血阴阳亏虚,五脏虚损,久虚不复成劳。

    4、提示五脏相关、气血同源、阴阳互根理论在虚劳发病中的意义。

    5、讲解虚劳辨证应以气血阴阳为纲,五脏虚候为目,并掌握其相互关系及主次。

    6、掌握虚劳治疗以补益为原则。根据病理性质的不同,分别采用益气、养血、

    温阳等治法,并结合五脏病位施治。

    7、强调虚劳的辨证论治。

    (1)气虚:①肺气虚证,用补益肺气法,补肺汤加减。②心气虚证,用益气养心法,七福饮加减。③脾气虚证,用健脾益气法,加味四君子汤加减。④肾气虚证,用益气补肾法,大补元煎加减。

    (2)血虚:①心血虚证,用养血宁心法,养心汤加减。②肝血虚证,用补血养肝法,四物汤加味。

    (3)阴虚:①肺阴虚证,用养阴润肺法,沙参麦冬汤加减。②心阴虚证,用滋阴养心法,天王补心丹加减。③脾胃阴虚证,用养阴和胃法,益胃汤加减。④肝阴虚证,用滋养肝阴法,补肝汤加减。⑤肾阴虚证,用滋补肾阴法,左归丸加减。

    (4)阳虚:①心阳虚证,益气温阳法,保元汤加减。②脾阳虚证,用温中健脾法,附子理中汤加减。③肾阳虚证,温补肾阳法,右归丸加减。

    8、提示治疗虚劳应重视调补脾肾,但对正虚邪实之证,应注意补虚不忘祛邪。虚劳日久干血瘀结者,当合祛瘀生新法。

    重点:虚劳气血阴阳亏损的病理性质,病损涉及五脏。虚劳各证的证治方药。

    难点:以补益为主的治疗原则。

    第42讲  痹证 3学时

    讲授内容:

    1、讲解痹证是由外邪入侵,凝滞气血,痹阻经络引起的肢体筋骨、关节、肌肉发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。叙述古代文献对本病的认识。提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明痹证的病因。风、寒、湿、热等外邪乘袭,为痹证发生的条件;劳欲不当,久病体虚,腠理空疏为发病的基础。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻肌肉、关节、经络,不通则痛,是痹证的基本病机。病初多实,以经络痹阻为主;久则正气受损,虚实并见,肝肾不足,气血亏虚;重者病邪由表及里,由经络累及脏腑。

    3、结合辨病,提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。

    4、强调说明痹证主要以肢体关节、肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木,屈伸不利为主症,病变可累及单个或多个关节;久病不愈,因肢体疼痛不用而导致肌萎,当与痿证鉴别;部分病例失治或误治可累及脏腑等临床特点。

    5、强调说明风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻及肝肾亏虚证的症状特点及相互间联系转化的关系。

    6、强调说明痹证的辨证治疗。①风寒湿痹,祛风散寒、除湿通络法。风气盛者为行痹,防风汤加减;寒气盛者为痛痹,乌头汤加减;湿气盛者为着痹,薏苡仁汤加减。②风湿热痹,清热通络、祛风除湿法,白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。③痰瘀痹阻,化痰行瘀、蠲痹通络法,双合汤加减。④肝肾亏虚,培补肝肾、舒筋止痛法,补血荣筋丸加减。

    7、强调说明辨证时注意邪实与正虚的关系,以及辨风、寒、湿、热、痰、瘀诸邪偏盛的意义。治疗时注意扶正祛邪,标本兼顾原则;强调祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、通络止痛法的临床应用,及病位上下不同与用药的差异。

    8、介绍虫类搜风通络药物和有毒中药的特殊应用方法及注意事项

    9、提示关节功能锻炼、避免诱发因素等预防护理调摄等知识。

    重点:痹证的诊断要点,痹证与痿证的鉴别要点。

    难点:有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用。

    第43讲  痉证 2学时

    讲授内容:

    1、讲解痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。叙述古代文献对本病证的认识。提示与某些疾病的关系,指出破伤风不包括在本篇讨论范围之内。

    2、强调说明痉证的病因主要为风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭,或久病过劳、误治失治。病机特点是阴虚血少,筋脉失养。

    3、结合辨病,提示必要的诊查要点及本病多为疾病的危重表现,注意疾病的转归预后。讲解本病与痼病、中风、厥证、颤证、破伤风等病证鉴别要点。

    4、强调说明辨证应区别外感、内伤及其虚实。治疗注重急则治其标,缓则治其本,虚实错杂宜标本兼顾原则。

    5、强调说明邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞、阴血亏虚六证的症状特点及其相互间关系。

    6、强调说明痉证的辨证治疗。①邪壅经络证,祛风散寒、和营燥湿法,羌活胜湿汤加减。②肝经热盛证,清肝潜阳、熄风镇痉法,羚角钩藤汤加减。③阳明热盛证,清胃泄热、增液止痉法,白虎汤合增液承气汤加减。④心营热盛证,清心透营、开窍止痉法,清营汤加减。⑤痰浊阻滞证,豁痰开窍、熄风止痉法,导痰汤加减。⑥阴血亏虚证,滋阴养血、熄风止痉法,四物汤和大定风珠加减。

    7、讲解预防、护理、调摄等问题,强调急性发作时注意保护舌体和防止窒息。

    重点:痉证的诊断要点以及与痫病、中风等病证的鉴别。了解辨病诊查知识。

    难点:痉证多为疾病的临床危重表现及其转归预后。

    第44讲  痿证 2学时

    讲授内容:

    1、讲解痿证以肢体筋脉弛缓,手足软弱无力,不能随意活动,日久而致肌肉萎缩的一种病证。叙述古代文献对本病证的认识。提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明痿证的病因主要为感受外邪、饮食毒物所伤、久病劳欲、跌仆瘀阻等。病变部位在筋脉肌肉,但根柢为五脏虚损。外邪所致者,一般属实,但久延可由实转虚,或虚实夹杂。内伤致病以虚证为主,但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀,表现本虚标实之候。

    3、结合辨病,提示必要的诊查要点,注意疾病的转归预后。讲解本病与中风后遗症及痹证鉴别。

    4、强调说明辨证注意辨脏腑病位、审标本虚实。治疗实证以祛邪和络,虚证重扶正补虚,虚实兼夹者兼顾。

    5、强调说明肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻等证的症状特点及其联系和转化的关系。

    6、强调说明痿证的辨证治疗。①肺热津伤证,清热润燥、养阴生津法,清燥救肺汤加减。②湿热浸淫证,清热利湿、通利筋脉法,加味二妙散加减。③脾胃虚弱证,补中益气、健脾升清法,参苓白术散合补中益气汤加减。④肝肾亏损证,补益肝肾、滋阴清热法,虎潜丸加减。⑤脉络瘀阻证,益气养营、活血行瘀法,圣愈汤合补阳还五汤加减。

    7、讲解“治痿独取阳明”的含义及临床指导意义。

    8、讲解护理调摄及康复等知识。

    重点:肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻等证的辨证论治。

    难点:痿证的诊断要点以及与痹证、中风后遗症等有关病证的鉴别。

    第45讲  颤证 2学时

    讲授内容:

    1、讲解颤证以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床特征。叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明颤证的病因多为年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。其基本病机为肝风内动,筋脉失养。病理性质属体虚标实。本为气血阴阳亏虚,其中以阴津精血亏虚为主;标为风火痰瘀为患。

    3、结合辨病,提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。

    4、强调说明颤证主要以头摇肢颤为主症,病程长,病势缓;瘛疚病程短,病势急,以手足屈伸牵引,弛纵交替为主症,二者应予鉴别。

    5、强调说明风阳内动、痰热风动、气血亏虚、髓海不足、阳气虚衰证的症状特点及其相互间联系转化的关系。

    6、强调说明颤证的辨证治疗。①风阳内动证,镇肝熄风、舒筋止颤法,天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。②痰热风动证,清热化痰、平肝熄风法,导痰汤合羚角钩藤汤加减。③气血亏虚证,益气养血、濡养筋脉法,人参养荣汤加减。④髓海不足证,填精补髓、育阴熄风法,龟鹿二仙膏合大定风珠加减。⑤阳气虚衰证,补肾助阳、温煦筋脉法,地黄饮子加减。

    7、提示熄风法的临床应用要点。

    8、讲解功能锻炼、药物食疗等护理调摄知识。

    重点:颤证的诊断要点,颤证与瘛疯以及颤证各证型间的鉴别要点。颤证风阳内动、痰热风动、气血亏虚、阳气虚衰、髓海不足的辨证论治

    难点:熄风类中药的临床使用。

    第46讲  腰痛 2学时

    讲授内容:

    1、讲解腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的病证。叙述古代文献对本病证的认识,提示与某些疾病的关系。

    2、强调说明腰痛病因为感受外邪、体虚年衰和闪挫跌仆。病机以肾虚为本,寒湿、湿热、瘀血为标。凡因外邪、瘀血等邪阻腰部,经络不利者属实,因肾脏精气亏虚,不能濡养腰部经络者属虚。

    3、结合辨病,提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。本病可涉及内、外、伤、妇等学科,明确本节内容以内科疾病为主。

    4、强调说明寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证的症状特点及其相互间的关系。

    5、强调说明腰痛的辨证治疗。①寒湿腰痛证,散寒行湿、温经通络法,甘姜苓术汤加味。②湿热腰痛证,清热利湿、舒筋止痛法,四妙丸加味。③瘀血腰痛,活血化瘀、通络止痛法,身痛逐瘀汤加减。④肾虚腰痛证,偏阳虚者,温补肾阳,右归丸加减;偏阴虚者,滋养肾阴,左归丸加减。

    6、强调辨证注重辨致病原因,外感多实,内伤和久病多虚,跌仆闪挫多瘀。治疗实证当以祛邪为主,重在温化寒湿、清利湿热、活血化瘀;虚证重在补肾固本,兼顾肝脾;虚实夹杂者兼顾。

    7、提示腰痛的其他治疗方法,如外治法、热熨法等。

    8、讲解预防护理调摄的知识。

    重点:腰痛的诊断要点及腰痛各证型间的鉴别要点。

    难点:寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛的辨证论治。